Utilisation de couvercles de ports d'accès dans les incubateurs de transport pour améliorer la thermorégulation pendant le transport néonatal

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 3132 (2023) Citer cet article

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L'hypothermie chez les nouveau-nés augmente le risque de complications de santé et de mortalité. Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'utilisation de couvercles sur les ports d'accès à ouverture rapide d'un incubateur de transport pour maintenir la température à l'intérieur. Le changement de température à l'intérieur de l'incubateur de transport a été évalué sur une période de 15 minutes à trois températures ambiantes ambiantes (20 °C, 24 °C et 28 °C), ainsi que dans trois conditions de port d'accès à ouverture rapide : fermé, où les ports sont fermés ; ouvert, où les deux ports d'un côté sont ouverts ; et couvert, où les deux ports d'un côté sont ouverts mais un couvercle est utilisé. Le contrôle automatique de la température de l'incubateur a été réglé à 37 °C pour toutes les conditions. Nous avons répété les mêmes expériences trois fois. La diminution de la température à l’intérieur de l’incubateur était plus importante dans les conditions de port d’accès ouvert que dans les conditions de port d’accès fermé ou couvert aux trois températures ambiantes augmentant de 4 °C (p < 0,05). La température de l'incubateur a diminué en fonction de la diminution de la température ambiante uniquement pour les conditions ouvertes, sans différence significative entre les conditions fermées et couvertes. Par conséquent, les couvercles des ports d’accès à ouverture rapide offrent la possibilité de maintenir une température constante dans l’incubateur de transport, ce qui peut réduire le risque d’hypothermie néonatale.

L'hypothermie chez les nouveau-nés dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) augmente le risque de complications de santé et de mortalité et doit donc être évitée1,2,3. En particulier, une diminution de 1 °C de la température corporelle à l’admission à l’USIN est associée à une augmentation de 28 % de la mortalité et à une augmentation de 11 % de la probabilité de sepsis tardif chez les nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible4. De plus, l’hypothermie peut provoquer une acidose, une hypoglycémie et une hypoxie5.

Les nouveau-nés de très faible poids à la naissance diminuent facilement leur température corporelle. Premièrement, ils ne disposent pas d’un mécanisme de production de chaleur. Par exemple, ils ne peuvent pas frissonner, n’ont pas suffisamment de contrôle vasculaire et ont de faibles niveaux de glycogène et de faibles réserves de graisse brune6,7. Deuxièmement, ils perdent facilement de la chaleur car ils ont une surface corporelle relativement grande et un mince tissu sous-cutané nécessaire à l’isolation thermique6,7. Il est donc plus important de maintenir la température corporelle lors du transport de nouveau-nés de très faible poids de naissance.

Au cours des 10 à 20 premières minutes suivant la naissance, aucune intervention visant à prévenir la perte de chaleur néonatale peut entraîner une baisse de la température corporelle néonatale de 2 à 4 °C7. Par conséquent, diverses mesures sont utilisées à l'USIN pour prévenir l'hypothermie néonatale, notamment le contrôle de la température ambiante ; utilisation de couvertures chaudes, d'emballages en plastique, de casquettes et de matelas thermiques ; et les soins peau à peau8,9.

L'Organisation mondiale de la santé et un essai contrôlé randomisé de 2013 ont recommandé une température ambiante de 25 °C pour les salles d'accouchement et d'opération utilisées pour les soins néonatals10,11, avec des températures de 23 à 25 °C recommandées dans le Consensus international de 2020 sur la réanimation cardio-pulmonaire et les urgences cardiovasculaires. Science des soins avec recommandations de traitement8. Les lignes directrices 2021 du Conseil européen de réanimation formulent des recommandations plus spécifiques pour des températures ambiantes de 23 à 25 °C pour les nouveau-nés âgés de 28 à 32 semaines de gestation et > 25 °C pour les nouveau-nés âgés de ≤ 28 semaines de gestation12. Malgré ces lignes directrices, l’hypothermie néonatale au moment de l’admission à l’USIN reste un sujet de préoccupation en pratique1,2,13,14,15,16. Par conséquent, des méthodes plus fiables pour prévenir l’hypothermie néonatale sont nécessaires17, y compris pendant le transport vers l’USIN.

Un réchauffement inadéquat pendant le transport depuis la salle d'accouchement ou d'opération jusqu'à l'USIN via des passages frais à température ambiante est une cause potentiellement modifiable d'hypothermie lors de l'admission à l'USIN14. À ce jour, cependant, les stratégies visant à prévenir l’hypothermie néonatale pendant le transport vers l’USIN n’ont pas été envisagées de manière exhaustive. Ce problème devient particulièrement important lorsque les ports d'accès à ouverture rapide d'un incubateur sont ouverts pendant le transport pour fournir une ventilation sac-valve-masque au nouveau-né ou pour maintenir le tube d'intubation. Nous avons émis l’hypothèse que la fixation de couvercles sur les ports d’accès à ouverture rapide pourrait améliorer l’étanchéité à l’air et ainsi empêcher une baisse de température à l’intérieur de l’incubateur pendant le transport. Par conséquent, le but de cette étude était d’évaluer les effets de trois conditions d’étanchéité à l’air du port d’accès à ouverture instantanée (ouvert, fermé et couvert) sur le contrôle de la température au sein d’un incubateur de transport. À notre connaissance, il s’agit de la première étude à considérer ces effets spécifiques à l’incubateur sur le risque d’hypothermie néonatale pendant le transport.