Les chirurgiens devraient utiliser les paramètres de PIO en phaco à leur avantage

La phacoémulsification différentielle de la PIO est un nouveau concept de Rohit Om Parkash, MBBS, MS, et une vidéo sur le sujet a remporté le prix du festival du film lors de la réunion de l'American Society of Cataract and Refractive Surgery de cette année.

Dans cette chronique, j'inviteRohit Om Parkash, MBBS, MS,etTushya Om Parkash, MBBS, MS,pour expliquer ce sujet.

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphthComplications OSN Consultez l'éditeur

L’un des aspects les plus importants d’une phacoémulsification sûre est la PIO ou la hauteur de la bouteille à laquelle la phacoémulsification est effectuée.

Nous présentons l'utilisation de la phacoémulsification différentielle de la PIO, un nouveau paradigme dans lequel différentes PIO sont utilisées dans différentes situations et à différentes étapes pour maximiser les résultats pour les patients.

La phacoémulsification à PIO élevée offre l’avantage d’une chambre antérieure stable en compensant la profondeur de la chambre antérieure par l’écoulement du fluide et les pertes de pression dynamiques.

Mais une phacoémulsification de PIO élevée peut conduire à un syndrome d’effacement chez les patients atteints de glaucome avancé. La phacoémulsification est douloureuse chez les patients présentant une PIO de base plus élevée, une plus grande profondeur de chambre antérieure ou une plus grande longueur axiale.

Une PIO élevée pendant la phacoémulsification peut également être associée au syndrome de mauvaise direction des fluides.

Chez les myopes élevés et les yeux vitrectomisés, l'utilisation d'une hauteur de flacon élevée ou d'une PIO élevée pendant la phacoémulsification rend la procédure chirurgicale difficile, avec un approfondissement excessif de la chambre antérieure entraînant une incidence plus élevée du syndrome de rétropulsion cristallin-iris-diaphragme.

Il existe une association entre une augmentation des plis de Descemet, une plus grande inflammation du segment antérieur et davantage de cornées œdémateuses avec l'utilisation d'une PIO élevée et prolongée pendant la phacoémulsification.

Chez les patients atteints du syndrome de pseudoexfoliation, une utilisation élevée de la PIO prédispose à l’approfondissement de la chambre antérieure. La combinaison d'une chambre antérieure approfondie, d'une pression de fluide élevée et de fluctuations de la chambre exerce une pression sur les zonules déjà compromises.

Il existe une plus grande prédisposition à la perturbation de la phase hyaloïde antérieure même en présence d'une capsule postérieure intacte.

L’utilisation de paramètres de PIO faibles pendant la phacoémulsification semble être la réponse aux inconvénients de la phacoémulsification à PIO élevée. La configuration de la fluidique à une PIO faible nécessite un titrage de la fluidique. Le chirurgien doit créer un équilibre entre les fluides entrant et sortant de l’œil. La quantité de liquide sortant de l’œil est la combinaison du liquide aspiré et de la fuite de liquide à travers les incisions. Pour une hauteur de bouteille donnée, l’entrée et la fuite de fluide sont constantes. Les paramètres variables de l'aspiration sont le débit d'aspiration (AFR) et le vide.

Lors des étapes de hachage et de phacoaspiration des cataractes dures, un vide poussé est nécessaire pour maintenir fermement le noyau. Le vide ne peut pas être diminué dans de telles situations. La surtension peut être diminuée en réduisant le débit tout en maintenant un vide poussé.

Dans les cataractes plus molles ou lors d'étapes chirurgicales dans lesquelles le maintien ferme du noyau n'est pas si important, la poussée peut être diminuée en abaissant les réglages de vide tout en maintenant les réglages de débit.

Les réglages stables de la chambre fluidique peuvent être déterminés en gardant la pièce à main à 6 pouces au-dessus de l'œil du patient et en vérifiant l'entretien de la chambre de test en utilisant différents réglages de fluide. De plus, la stabilité peropératoire de la chambre à chaque étape peut être améliorée en titrant les paramètres du fluide tout en recherchant la stabilité de la chambre.

Les systèmes fluidiques gravitationnels sont devenus plus efficaces qu’auparavant à des hauteurs de bouteilles inférieures grâce à des mesures avancées de contrôle des surtensions. Cependant, la fluidique active a amélioré le temps de réponse aux fluctuations de pression. Par la suite, des réglages de chambre stables sont réalisables aux réglages physiologiques de la PIO.

Dans ma pratique, je divise la phacoémulsification à faible PIO en :

Avec des réglages de PIO faibles, le liquide entrant dans l’œil diminue. Il n’y a pas d’approfondissement excessif de la chambre antérieure. Il existe une faible différence de pression entre les segments antérieur et postérieur. La protection endothéliale cornéenne est assurée par moins de turbulences dans la chambre antérieure, ce qui entraîne la rétention du dispositif viscochirurgical ophtalmique et un traumatisme moins direct de l'endothélium cornéen.